18 يناير 2022 - 05:44
109 مشاهدات
مرض الجرب المتقشر
  • A
  • A
  • A

ما هو الجرب المتقشر ؟

الجرب المتقشر  هو مرض شديد العدوى مع الإصابة بمرض الجرب القشري المتقشر  الذي يظهر في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة .

كان الجرب المتقشر يُعرف سابقًا باسم الجرب النرويجي.

من الذي يصاب بالجرب المتقشر؟

ينتقل الجرب من شخص آخر مصاب بعث الجرب . قد ينشأ الجرب المتقشر عند الأشخاص الذين يفشلون في تكوين استجابة مناعية طبيعية للعث.  

ينتشر الجرب المتقشر في مجتمعات السكان الأصليين النائية في شمال أستراليا.

تتضمن عوامل خطر الإصابة بالجرب المتقشر ما يلي:

  • تقدم العمر
  • مرض عقلي
  • متلازمة داون
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ( HIV )
  • جذام
  • سرطان الغدد الليمفاوية
  • الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء)
  • استخدام الكورتيكوستيرويد على المدى الطويل أو استخدام مثبطات المناعة
  • الإيواء المؤسسي - السجون ودور رعاية المسنين ( الجرب المؤسسي )

وقد ينتج أيضًا عن خطأ في التشخيص مثل الصدفية أو التهاب الجلد الدهني وعلاج هذه الاضطرابات.

ما الذي يسبب الجرب المتقشر؟

تشير التقديرات إلى أن الأفراد المصابين بالجرب المتقشر لديهم ما يصل إلى 4000 من العث لكل جرام من الجلد. غالبًا ما يصاب المرضى بأكثر من مليون سوس. قارن هذا بأغلبية مرضى الجرب المصابين بحوالي 10-20 من العث.

السبب الدقيق لظهور الجرب المتقشر غير معروف. يرتبط بارتفاع الحمضات ، IgE ، و IgG . يتم اختراق الأدمة بالخلايا الليمفاوية والحمضات. هناك زيادة في نسبة الخلايا الليمفاوية CD8 + مقارنة بالمعدلات الطبيعية.

ما هي السمات السريرية للجرب المتقشر؟ 

يبدأ الجرب المتقشر على شكل بقع حمراء غير محددة بشكل جيد والتي تتطور بعد ذلك إلى لويحات متقشرة سميكة بين الأصابع أو تحت الأظافر أو منتشرة على راحتي اليدين والقدمين. تشمل المناطق المشتركة الأخرى المرفقين والركبتين. يمكن أن يتجمع العث أيضًا في فراش الظفر ، مما يتسبب في انقسام صفيحة الظفر.

قد تكون الحكة في الجرب المتقشر طفيفة أو غائبة. قد يكون هذا بسبب طبيعة المناعة الضعيفة للفرد. يمكن أن يساهم ما يلي في تقليل الخدش:

  • القيد المادي
  • الاضطرابات العصبية والنفسية
  • التشوهات العظمية المفصلية
  • ضمور عضلي
  • فقدان الإحساس الجلدي

ما هي مضاعفات الجرب المتقشر؟

تشمل مضاعفات الجرب المتقشر ما يلي:

  • تفشي العديد من المخالطين ، بما في ذلك أفراد الأسرة والموظفين
  • عدوى بكتيرية ثانوية

كيف يتم تشخيص الجرب المتقشر؟

يتم تشخيص الجرب سريريًا وتأكيده بسهولة عن طريق تحديد العث أو البويضات في الفحص التنظيري أو الفحص المجهري للجحور . كما تم استخدام الفحص المجهري متحد البؤر للانعكاس لفحص الجحور والعث والبيض وبراز العث .

نادرًا ما تكون خزعة الجلد ضرورية ، وسوف تظهر أمراض الجرب المتقشرة المميزة .

ما هو علاج الجرب المتقشر؟

يجب أن يشارك طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأمراض المعدية في رعاية المريض والمخالطين له. يجب أن يتم علاج الجرب المتقشر في المستشفى أو الإقامة ، مع وجود المريض في غرفة خاصة. يجب على موظفي الرعاية الصحية اتخاذ احتياطات الاتصال وارتداء معدات الحماية الشخصية الكاملة ، بما في ذلك أغطية الأحذية والشعر .

يتطلب العلاج استخدام الإيفرمكتين الفموي والمبيدات الحشرية الموضعية . يمكن استخدام نظام الدرجات التالي الذي تم ابتكاره في مستشفى داروين الملكي لتحديد البروتوكول. 

ج: التوزيع

  1. المعصمين ومساحات الويب والقدمين أو أقل من 10٪ من إجمالي مساحة سطح الجسم (TBSA)
  2. فوق الساعد والساقين والأرداف والجذع (10-30٪ مساحة سطح الجسم)   
  3. فوق فروة الرأس الزائدة أو> 30٪ من مساحة سطح الجسم

B. التقشير / سفك

  1. قشرة خفيفة (أقل من 5 مم عمق القشرة ) ، الحد الأدنى من تساقط الجلد
  2. معتدل (5-10 ملم) قشور ، معتدل تساقط الجلد
  3. شديد (> 10 مم) ، تساقط جلدي غزير

جيم الحلقات الماضية

  1. لم أمتلكها من قبل
  2. 1-3 دخول مسبق إلى المستشفى لعلاج الجرب المتقشر أو إزالة تصبغ الأكواع والركبتين
  3.  ≥ 4 دخول مسبق إلى المستشفى لعلاج الجرب المتقشر أو إزالة التصبغ كما هو مذكور أعلاه بالإضافة إلى الساقين / الظهر أو سماكة الجلد المتبقية / السماك

D. حالة الجلد

  1. لا تشقق أو تقيح الجلد / القوباء
  2. بثرات متعددة و / أو تقرحات باكية و / أو تشقق جلدي سطحي
  3. تشقق الجلد العميق مع النزيف ، وانتشار الإفرازات القيحية

الدرجة 1: مجموع الدرجات 4-6
الصف 2: مجموع الدرجات 7-9
الدرجة 3: مجموع الدرجات 10-12

تبلغ جرعة الإيفرمكتين 200 ميكروجرام / كجم للبالغين والأطفال فوق 14 كجم ، ويتم تقريبها إلى أقرب 3 مجم ، ويتم تناولها بعد تناول وجبة دسمة للمساعدة على الامتصاص.

  • الصف 1: 3 جرعات - الأيام 0 ، 1 ، 7
  • الصف الثاني: 5 جرعات - الأيام 0 ، 1 ، 7 ، 8 ، 14
  • الدرجة 3: 7 جرعات - الأيام 0 ، 1 ، 7 ، 8 ، 14 ، 21 ، 28

يتم تطبيق مبيد الجرب الموضعي كل يومين للأسبوع الأول ، ثم مرتين في الأسبوع حتى الشفاء.

  • بيرميثرين 5٪ كريم أو بنزيل بنزوات 25٪ مستحلب للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر
  • كروتاميتون 10٪ للرضع اقل من 6 شهور
  • في بعض الأحيان ، 5٪ زيت شجرة الشاي أو مرهم الكبريت  

تستخدم الكريمات الحالّة للقرن على اللويحات المتقشرة في أيام بديلة لمبيد الجرب. أولاً ، قم بتليين القشور بالماء الدافئ. ثم قم بتطبيق إما:

  • حمض الساليسيليك 5٪ إلى 10٪ في كريم السوربولين
  • حمض اللاكتيك 5٪ مع اليوريا 10٪ في كريم السوربولين.

يجب على طبيب الجلدية المعالج أو طبيب الأمراض المعدية إعادة فحص المريض بعناية لتحديد موعد إيقاف العلاج.

يوصي النظام المركب لعلاج الجرب المتقشر الذي ابتكرته المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض ( CDC) بما يلي:

  • يطبق موضعي 5٪ بيرميثرين أو 5٪ بنزوات بنزويل موضعي لمدة سبعة أيام ، ثم مرتين أسبوعياً حتى الشفاء.

و

  • الإيفرمكتين الفموي (200  ميكروغرام / كغ / جرعة)  يعطى في الأيام 1 و 2 و 8 و 9 و 15 (أضف الأيام 22 ، 29 إذا كانت الإصابة شديدة).

علاج أفراد الأسرة

يجب أيضًا فحص أفراد الأسرة بحثًا عن الجرب المتقشر وعلاجهم وفقًا لذلك. بغض النظر عن نتائج الفحص ، يجب معالجة جميع أفراد الأسرة بمبيد الجرب الموضعي ، ويجب تكرار العلاج في غضون أسبوع واحد.

البيئة

يمكن أن يعيش العث لمدة تصل إلى 72 ساعة بعيدًا عن مضيف بشري . يجب تنظيف مناطق المعيشة جيدًا ، حيث يتم عادةً التخلص من اللويحات المتقشرة. يجب أيضًا تنظيف البياضات والمراتب.

  • يزيل الغسيل بالماء (مع منظف الغسيل أو بدونه) معظم العث. درجة حرارة الماء ليس لها تأثير على عدد العث الميت.
  • إذا تعذر غسل العناصر ، فيجب أن تظل مغلقة في أكياس بلاستيكية لمدة 4 أيام على الأقل. 
  • ضوء الشمس فعال أيضا في قتل العث.

ما هي نتيجة الجرب المتقشر؟

العلاج سوف يعالج الجرب المتقشر. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الجرب المتقشر معرضون لخطر الإصابة مرة أخرى بسبب حالتهم المناعية وظروفهم المعيشية. التعليم والمتابعة المنتظمة ضروريان.

معدل الوفيات أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من الجرب المتقشر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الجرب المنتظم. تُعزى الوفيات المرتبطة بالأمراض إلى تعفن الدم .

قد يهمك

27 مايو 2013 - 16:51
ماهو مسمار القدم !
12 مايو 2020 - 23:19
علاج الجرب طبيا