إن العلاجات الموضعية تناسب حالات حب الشباب الخفيفة والمتوسطة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى استخدام أدوية فموية(تؤخذ عن طريق الفم). كما إن بعض الأماكن مثل منطقة الظهر يصعب علاجها بالأدوية الموضعية .

بعد  العلاج                                              قبل العلاج

يعتمد علاج حب الشباب على ما يلي:      

                         
– النوع الغالب من الحبوب
– الأماكن المصابة.
– شدة الحالة .
– هل هناك ندبات أم لا.
– رغبة المريض في العلاج.

لاختيار العلاج الموضعي الأكثر ملائمةً علينا معرفة الآفات الغالبة هل هي زئوان Comedone  أو ملتهبة inflammatory . 

يعتبر بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب ، فهو يعالج كل الآفات الملتهبة والزيوان . يسبب بيروكسيد البنزويل تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة( المطريات   (

يجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط ثم يزاد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة .

يعتبر حمض الازليك azelic acid بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً ، وأغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ .

 * المضادات الحيوية الموضعية

إن المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة جمالياً لعلاج حب الشباب الملتهب. ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin  والاريثرومايسين erythromycin .
وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية الفموية إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance. إن ضم والاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية .

وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا :
– عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.
– استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.
– عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري .

تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones . قد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج . قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية.
إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يُعد مفيداً لأولئك المرضى الذين لا يريدون أخذ علاج فموي
العلاج الموضعي لحب الشبابTopical treatment for acne

المضادات الحيوية الفموية   Oral antibiotics

تعد المضادات الحيوية الفموية الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة . وتُعطى مع إضافة علاج موضعي ، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد .

يعطى التتراسيكلين tetracycline عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل . يجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر ، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية . إن المشكلة المعتادة هي اضطراب الجهاز الهضمي . وإذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لان هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونيه . ويجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف "Wash out " هذه.
ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل و للأطفال دون 12 عاماً ، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظم .
إن الارثرومايسين erythromycin لا يسبب هذه المشاكل لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first-line للمريضات ، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية و يجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين .

ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية الفموية بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة المزدوجة( Combined oral  contraceptive pill )  لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي الفموي.

يعتبر المينوسيكلين minocycline خياراً ً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مره واحده يومياً . ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين  . كذلك فأن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر نُدره لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي             eosinophilic pnenomonitis  ومتلازمة شبيه بالذئبة lupus like syndrome وهما عكوسان reversible أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين .
يتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis  .

تصبغات بسبب المينوسيكلين.

 يتميز الدوكسي سيكلين Doxycycline  بالجرعة الواحدة يومياً لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة . يعتبر الترايمثوبريم trimethoprim دواءً واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل ، وهذا الدواء يصفه الأطباء العموميون لمشاكل المسالك البولية .
ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين و المينوسيكلين.

شاهد ايضا: مرض حب الشباب