التهاب اللفافة الناخر
ما هو التهاب اللفافة الناخر ؟
مرض أكل اللحم هو خطير جدا البكتيرية عدوى من الأنسجة اللينة و رباط . و البكتيريا تتكاثر وإطلاق السموم و الإنزيمات التي تؤدي إلى تجلط الدم في الأوعية الدموية . والنتيجة هي تدمير الأنسجة الرخوة واللفافة.
الأنواع الرئيسية لالتهاب اللفافة الناخر هي:
- النوع الأول (متعدد الميكروبات ، أي أكثر من بكتيريا واحدة)
- اكتب II (بسبب الانحلالي المجموعة (أ) العقدية و / أو المكورات العنقودية بما في ذلك سلالات مقاومة للميثيسيلين / MRSA)
- النوع الثالث ( الغرغرينا الغازية ، على سبيل المثال ، بسبب المطثية)
- البحرية: غيرها من الكائنات الحية (الأنواع الضمة، الإيروموناس هايدروفيلا ، يعتبر النوع الثالث في بعض التقارير) والفطرية الالتهابات ( المبيضات و الفطريات العفنية ، النوع الرابع في بعض التقارير).
النوع الأول من التهاب اللفافة الناخر
وتشمل البكتيريا المسببة للالتهاب اللفافة نوع 1 التقرحي المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية، الضمة وعدد آخر الهوائية و اللاهوائية سلالات ( الإشريكية القولونية ، باكتيرويديز الهشة ). يُلاحظ عادةً عند كبار السن أو المرضى المصابين بداء السكري أو حالات أخرى.
النوع الثاني من التهاب اللفافة الناخر
تم إثارة التهاب اللفافة الناخر من النوع الثاني في وسائل الإعلام ويشار إليه عادة بمرض أكل اللحم. يصيب جميع الفئات العمرية. الأشخاص الأصحاء معرضون أيضًا للإصابة بهذه المجموعة.
النوع الثالث من التهاب اللفافة الناخر
يحدث التهاب اللفافة الناخر من النوع الثالث بسبب كلوستريديوم بيرفرينجنز أو بكتريا Clostridium septicum الأقل شيوعًا . عادة ما يتبع إصابة أو عملية جراحية كبيرة وينتج عنه غازات تحت الجلد: وهذا يجعل صوت طقطقة يسمى crepitus . متعاطي المخدرات عن طريق الحقن IV "القطران الأسود" الهيروين تحت الجلد ويمكن أيضا أن يصاب كلوستريديا و تطوير مرض أكل اللحم.
كائنات أخرى
عادة ما يكون التهاب اللفافة الناخر الناجم عن الكائنات البحرية بسبب تلوث الجروح بمياه البحر أو جروح زعانف الأسماك أو اللسعات أو استهلاك المأكولات البحرية النيئة. يحدث بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكبد. يمكن أن تكون هذه العدوى خطيرة للغاية ويمكن أن تكون قاتلة إذا لم تتم معالجتها في غضون 48 ساعة.
التهاب اللفافة الناخر الفطري يعقد الجروح الرضية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة .
تشمل المصطلحات الأخرى المستخدمة في التهاب اللفافة الناخر الغرغرينا الانحلالي العقدي ، وقرحة ميليني ، والغرغرينا الجلدية الحادة ، والغرغرينا في المستشفى ، والتهاب اللفافة القيحي ، والتهاب النسيج الخلوي الناخر.
مرض أكل اللحم تؤثر على العجان ، الأعضاء التناسلية ، و حول الشرج المناطق كما هو معروف فورنييه الغرغرينا. هذا له معدل وفيات مرتفع بشكل خاص يتراوح من 15٪ إلى 50٪.
كيف تصاب بالتهاب اللفافة الناخر؟
قد يحدث التهاب اللفافة الناخر في أي شخص ، مع ما يقرب من نصف جميع الحالات المعروفة لالتهاب اللفافة الناخر بالعقديات التي تحدث عند الشباب والأفراد الأصحاء سابقًا. قد يحدث المرض في حالة وجود مجموعة الحالات الصحيحة ، وتشمل هذه:
- فتحة في الجلد تسمح للبكتيريا بدخول الجسم. قد يحدث هذا بعد إصابة طفيفة (على سبيل المثال ، جرح صغير ، رع ، وخز ، حقن) ، أو جرح كبير بسبب صدمة أو جراحة (على سبيل المثال ، تنظير البطن ، العلاج بالتصليب ، فغر المعدة بالمنظار ، فغر الصدر ، العملية القيصرية ، استئصال الرحم). في بعض الأحيان لا يمكن العثور على نقطة دخول.
- يمكن أن يتبع التهاب اللفافة العنقي الوجهي كسر الفك السفلي أو عدوى الأسنان.
- الاتصال المباشر مع شخص يحمل البكتيريا أو البكتيريا موجود بالفعل في مكان آخر على الشخص.
- سلالات البكتيريا الغازية بشكل خاص ، مثل المكورات العقدية التي تتهرب من جهاز المناعة وتنتج سمًا يسمى بروتين السيستين SpeB ، والذي يذيب الأنسجة.
- في الأطفال ، قد يؤدي التهاب اللفافة الناخر من النوع الثاني إلى مضاعفات جدري الماء . تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب اللفافة الناخر عند الأطفال التهاب السرة والتهاب الأمعاء والقولون الناخر والتشوهات البولية.
تشمل مخاطر التهاب اللفافة الناخر ما يلي:
- الأسبرين و غير الستيرويدية المضادة لل التهابات المخدرات
- سن متقدم
- السكرى
- كبت المناعة
- بدانة
- تعاطي المخدرات
- شديد مزمن المرض
- ورم خبيث .
الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب اللفافة الناخر
تبدأ العدوى في اللفافة السطحية. الانزيمات و البروتينات الصادرة عن مسؤولة الكائنات الدقيقة سبب نخر من طبقات اللفافي. قد لا يكون الانتشار الأفقي للعدوى واضحًا سريريًا على سطح الجلد ، وبالتالي قد يتأخر التشخيص. ثم تنتشر العدوى عموديًا في الجلد ونزولًا إلى الهياكل العميقة. يؤدي التخثر إلى انسداد الشرايين والأوردة مما يؤدي إلى نقص تروية الدم ونخر الأنسجة.
إنتاج العقديات:
- بروتينات M ، التي تبدأ استجابة التهابية مع إطلاق العديد من السيتوكينات (IL-1 ، IL-6 ، TNF α)
- السموم الخارجية ، التي تدمر العدلات مما يسمح بنمو البكتيريا ويدمر الأنسجة.
تنتج البكتيريا الهوائية واللاهوائية غازات الهيدروجين والنيتروجين وكبريتيد الهيدروجين التي تدمر حمض الهيالورونيك مما يتيح انتشار العدوى.
ما هي السمات السريرية لالتهاب اللفافة الناخر؟
تختلف العلامات والأعراض بين الأفراد ، ولكن غالبًا ما يوجد بعض أو كل ما يلي.
الأعراض الأولية
- الموقع الأكثر شيوعًا للإصابة هو الجزء السفلي من الساق. قد يؤثر التهاب اللفافة الناخر أيضًا على الأطراف العلوية والعجان والأرداف والجذع والرأس والرقبة.
- تظهر الأعراض عادة في غضون 24 ساعة من الإصابة الطفيفة.
- غالبًا ما يكون الألم شديدًا جدًا عند العرض ويزداد سوءًا بمرور الوقت.
- قد تكون هناك أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، مثل الغثيان والحمى والإسهال والدوخة والشعور بالضيق العام .
- يتطور العطش الشديد عندما يصاب الجسم بالجفاف.
المظاهر السريرية بعد 3 إلى 4 أيام
- تبدأ المنطقة المصابة في الانتفاخ وقد يظهر عليها طفح جلدي أرجواني
- تتشكل علامات داكنة كبيرة تتحول إلى بثور مملوءة بسائل داكن
- يبدأ الجرح في الموت وتصبح المنطقة سوداء (نخر)
- الوذمة شائعة
- إحساس طقطقة ناعم تحت الجلد (خرق) ناتج عن غازات في الأنسجة
- يستمر الألم الشديد حتى يدمر النخر / الغرغرينا الأعصاب المحيطية عندما يخف الألم
- قد لا تتحسن العدوى عند إعطاء المضادات الحيوية
بحلول الأيام 4-5 تقريبًا ، يكون المريض مريضًا جدًا مع انخفاض خطير في ضغط الدم وارتفاع في درجة الحرارة. انتشرت العدوى إلى مجرى الدم والجسم تذهب إلى السامة صدمة. قد يكون المريض قد تغير مستويات الوعي.
يمكن أن تتطور الخراجات النقيلية في الكبد والرئة والطحال والدماغ والتامور ونادرًا في الجلد.
كيف يتم تشخيص التهاب اللفافة الناخر؟
يعد التاريخ الشامل والفحص السريري حاسمين في الوصول إلى تشخيص التهاب اللفافة الناخر. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند فحص المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، لأن عرض الأعراض / العلامات قد يكون غير نمطي .
- عادة ما تظهر عدوى المطثيات والمكورات العقدية نتيجة لجرح رضحي أو جراحي بسرعة مقارنة بالتهاب اللفافة الناخر بسبب كائنات أخرى.
- يعد اختبار الإصبع الإيجابي أمرًا مرضيًا للغاية لالتهاب اللفافة الناخر. يتم عمل شق عمودي بطول 2 سم في الجلد المصاب ويتم دفع إصبع السبابة في الأنسجة. يكون الاختبار إيجابيًا إذا مر الإصبع عبر الأنسجة تحت الجلد دون مقاومة.
- يوجد التصاق ضعيف للأنسجة باللفافة عند شق الموقع.
- الأنسجة الميتة / الصديد يخرج من الطائرات اللفافية.
- يتسرب سائل بلون الماء من الجلد.
- عادة ، لا ينزف التهاب اللفافة الناخر.
فحوصات التحاليل المخبرية
- عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)> 15.4 × 10 9 / لتر
- مصل الصوديوم <135 مليمول / لتر
- أثار C-رد الفعل بروتين ( CRP ) (> 16 ملغ / دل)
- ارتفاع مستوى الكرياتينين كيناز (CK) (> 600 وحدة / لتر)
- اليوريا> 18 مجم / ديسيلتر.
الدم الثقافة ، الأنسجة العميقة خزعة [انظر مرض أكل اللحم علم الأمراض ]، وغرام وصمة عار مساعدة في التعرف على الجاني كائن (ق) وتوجيه اختيار المضادات الحيوية. إذا تم الكشف عن Staphylococcus aureus ، فيجب إجراء اختبار حساسية MRSA. عادة ما تكون ثقافات الدم سلبية للأنواع المطثية.
يجب إجراء الزراعة الفطرية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ومرضى الصدمات.
التصوير
الأشعة السينية، CT المسح الضوئي، و التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد مجالات جمع السائل، التهاب والغاز في الأنسجة الرخوة.
ما هو علاج التهاب اللفافة الناخر؟
بمجرد تأكيد تشخيص التهاب اللفافة الناخر ، يجب بدء العلاج دون تأخير.
- يجب إدخال المريض إلى المستشفى وغالبًا ما يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة.
- يجب تحديد الكائن (الكائنات) المسببة ومعالجتها بجرعات عالية من المضادات الحيوية عن طريق الوريد. يشمل الاختيار الأولي للمضادات الحيوية البنسلين والكليندامايسين والميترونيدازول والسيفالوسبورينات والكاربابينيمات والفانكومايسين واللينزوليد. بعد الإبلاغ عن الثقافة ، يتم تعديل الاختيار.
- من الضروري للغاية أن يقوم الجراح المتمرس بإزالة جميع الأنسجة الميتة ( التنضير ) بشكل عاجل .
- قد تكون هناك حاجة للأكسجين الإضافي والسوائل والأدوية لرفع ضغط الدم.
- يمكن أيضًا اعتبار الأكسجين عالي الضغط والغلوبولين المناعي الوريدي .
يحسن التنضير الجراحي الفوري البقاء على قيد الحياة ويتجنب مضاعفات التهاب اللفافة الناخر. يجب إزالة جميع الأنسجة المصابة باستخدام الختان المناسب . يتم إجراء عمليات التنضير المتكررة لبضعة أيام.
عندما تهدأ العدوى الحادة ، يجب إغلاق الجرح بترقيع الجلد إذا لزم الأمر. قد تكون أجهزة إغلاق الجرح بمساعدة الفراغ مفيدة في التئام القرحة المستمرة .
ما هي النتيجة المرجحة؟
التشخيص والعلاج الفوريان ضروريان لتقليل مخاطر الوفاة والتشوه من التهاب اللفافة الناخر.
إذا تم تشخيصه وعلاجه مبكرًا ، فإن معظم المرضى سوف ينجون من التهاب اللفافة الناخر بأقل تندب. إذا كان هناك فقدان كبير للأنسجة ، فسيكون من الضروري تطعيم الجلد لاحقًا ، وفي بعض المرضى يلزم بتر الأطراف لمنع الموت.
يموت ما يصل إلى 25٪ من المرضى بسبب التهاب اللفافة الناخر بسبب مضاعفات مثل الفشل الكلوي وتسمم الدم (تسمم الدم) وفشل العديد من الأعضاء.
