ما هو الصمة الإنتانية ؟
الصمة الإنتانية عبارة عن جلطة دموية تحتوي على بكتيريا تم إزاحتها وانتقالها عبر مجرى الدم. تنحصر الصمات الإنتانية في الأوعية الدموية الطرفية الصغيرة ، مما يسدها.
تتلف الصمات الإنتانية أنسجة الجسم بطريقتين:
- يقلل كليًا أو جزئيًا من إمداد الدم
- إدخال عامل معدي في موقع إقفاري .
الصمات الإنتانية هي نتيجة للعدوى ويجب أن يؤدي تشخيصها دائمًا إلى البحث عن المصدر الأساسي .
من يصاب بالصمات الإنتانية؟
يحدث الانسداد الإنتاني عند الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالعدوى ، خاصةً بطانة القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه:
- العجزة
- الأشخاص الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية
- الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي بسبب عدوى فيروس نقص المناعة البشري ( HIV ) ، عقاقير لكبت المناعة ، أو سرطان الدم
- متعاطو المخدرات عن طريق الحقن
ما الذي يسبب الانصمام الإنتاني ؟
تأتي الصمات العفنة من موقع الإصابة ، حيث توجد البكتيريا بأعداد كبيرة وتزيد العمليات الالتهابية المختلفة وتدفق الدم المضطرب من احتمالية تكوين الجلطة. يتم إخراج الجلطة المصابة أو جزء صغير من الجلطة وتأتي للراحة في مكان بعيد . يحدث تلف الأنسجة المحلي نتيجة للتأثيرات المشتركة لنقص التروية (نقص الأكسجين) والعدوى.
هناك مصادر مختلفة للصمات الإنتانية.
- التهاب الشغاف المعدي – هو التهاب يصيب صمامات القلب وبطانة عضلة القلب. يكون الانصمام مرجحًا بشكل خاص عندما تكون العدوى بسبب المكورات العنقودية الذهبية .
- عدوى الجلد أو الأنسجة الرخوة – قد يحدث هذا بعد إدخال خط وريدي محيطي لفترات طويلة. خطر الإصابة بالانصمام الإنتاني من الجرح السطحي منخفض للغاية. يزداد الخطر عندما تشمل العدوى الأوعية الدموية (الوريد) ووجود القيح .
- التهابات الفم أو اللثة والخراجات .
- الأطراف الاصطناعية – وتشمل أجهزة تنظيم ضربات القلب وصمامات القلب والقسطرة الوريدية المركزية .
- تجلط الدم الوريدي العميق – تكوين جلطة في الساقين ، بسبب سماكة أو تباطؤ الدم – والذي يصاب لاحقًا بالعدوى.
ما هي المظاهر السريرية للصمات الإنتانية؟
يميل الأشخاص المصابون بالصمات الإنتانية إلى إظهار علامات العدوى الكلاسيكية ولكن غير المحددة ، بما في ذلك الحمى والتعب وزيادة معدل ضربات القلب. كانت هناك تقارير عن عدوى أولية بدون أعراض وانصمام إنتاني لاحق ، خاصة من الطحال.
تعتمد النتائج السريرية المحددة للانصمام الإنتاني على مكان تواجد الجلطة. قد يشمل ذلك أي جزء من الجسم ، مثل الرئتين ، مما يتسبب في التهابات الرئة والمداخل ، أو الجلد ، مما يتسبب في آفات مؤلمة مميزة .
تشمل المظاهر الجلدية :
- بقع صغيرة أو حمراء أو برفرية ، والتي توجد عادةً على اليدين والقدمين ولكنها قد تصبح معممة . تكون مسطحة أو مرتفعة قليلاً وتميل إلى أن تكون مؤلمة. لا يبيضون تحت الضغط. قد تحتوي على صديد.
- متلازمة الاصبع الازرق
- عقد أوسلر وآفات جانواي هي وصفات كلاسيكية لنتائج الجلد حيث تنشأ الصمات الإنتانية من عدوى في بطانة عضلة القلب.
قد تؤثر الصمات على الأعضاء الداخلية:
- الدماغ ( الخراج والتهاب السحايا والدماغ والسكتة الدماغية)
- طحال
- كبد
- كلية
- الرئتين (الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة)
- العظام ( التهاب العظم والنقي ) والمفاصل ( التهاب المفاصل الإنتاني )
- العيون (نزيف داخل العين يسبب عدم وضوح الرؤية).
كيف يتم تشخيص الصمة الإنتانية؟
يتطلب تشخيص الانصمام الإنتاني تحقيقًا للتأكد من المصدر والعثور عليه.
تحاليل الدم
- زيادة عدد الخلايا البيضاء هو غير محددة علامة من بكتيريا العدوى.
- قد تكشف ثقافات الدم عن البكتيريا.
- قد تظهر خزعات الجلد انسداد الجلطة مع كثرة العدلات في الأوعية الدموية داخل الطبقة العميقة من الجلد.
التصوير
تحديد مصدر الصمات الإنتانية هو مفتاح التشخيص. في حين أن بعض أنواع العدوى المحتملة قد يتم تشخيصها سريريًا ، فإن البعض الآخر يتطلب تحقيقًا أكثر شمولاً.
- قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب عن التهاب شغاف القلب المعدي.
- يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي بالكمبيوتر ( CT ) والتصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) جلطات دموية أكبر في الرئتين ، وموت الأنسجة في مواقع مختلفة بسبب انسداد الأوعية الدموية عن طريق الانسداد .
- يمكن أن تكشف صور الأوعية الدموية عن الانصمام الإنتاني داخل الأوعية الدموية أو القلب.
ما هو علاج الصمات الإنتانية؟
الدعامة الأساسية للعلاج هو السيطرة على المصدر الأصلي للعدوى. تعتمد أفضل طريقة لتحقيق ذلك على المصدر وقد تشمل:
- تنضير الجرح أو تصريف الخراج
- إزالة و / أو استبدال الأطراف الاصطناعية المصابة
- المضادات الحيوية عن طريق الوريد .
ما هي النتيجة على المدى الطويل للصمات الإنتانية؟
قد يكون التفسخ الانصمام حالة معتدلة أو شديدة جدا، ونتائج على المدى الطويل يعتمد على التي تشارك الأجهزة، وشدة عجل العدوى، والصحة العامة للمريض السابقة العدوى.
في الأشخاص الأصحاء ، أو المصابين فقط بعدوى خفيفة وصمات جلدية ، غالبًا ما يكون العلاج الفعال للمصدر الأساسي للعدوى كافياً لإزالة المرض ومنع المزيد من الانصمام الإنتاني.
عندما تسببت الصمات الإنتانية في عدوى واسعة النطاق في الأطراف ، فقد تتطور الغرغرينا . قد يستلزم ذلك بتر المناطق المصابة.
قد يتطور تورط الأعضاء الداخلية ، وخاصة الرئتين والدماغ ، إلى عدوى جهازية ساحقة ( تعفن الدم ) والموت. إصابة الأعضاء الداخلية لا تمنع الشفاء التام ، ولكن مسار العلاج غالبًا ما يكون طويلًا وصعبًا.
