ما هو داء الرشاشيات؟
داء الرشاشيات هو مرض يسببه الرشاشيات.
ما هو الرشاشيات؟
الرشاشيات هي فطر ( عفن ) يوجد بكثرة في جميع أنحاء البيئة في التربة ، والمواد النباتية المتحللة ، ونباتات الزينة ، والمياه ، والغبار المنزلي ، ومواد البناء. تم التعرف على أكثر من 100 نوع مختلف من الرشاشيات ، ولكن الأنواع الأكثر شيوعًا في الإصابة بالأمراض البشرية هي A. fumigatus و A. flavus و A. niger .
من يصاب بداء الرشاشيات؟
يتم تشخيص داء الرشاشيات بشكل متكرر عندما تصبح الحالات التي تؤدي إلى ضعف المناعة أكثر انتشارًا . على سبيل المثال، الغازية ويقدر الرشاشيات أن يحدث في 5-13٪ من المستفيدين من عمليات زرع نخاع العظم، في 5-25٪ من المرضى الذين تلقوا القلب أو الرئة زرع، وفي 10-20٪ من المرضى الذين يتلقون المكثف العلاج الكيميائي ل ابيضاض الدم .
لا يستخدم مصطلح داء الرشاشيات للإشارة إلى التهابات الأظافر المزمنة التي تسببها الرشاشيات ، وهو شكل من أشكال فطار الأظافر الذي يصيب الأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعية طبيعية.
كيف يحدث داء الرشاشيات؟
يدخل الرشاشيات بشكل شائع إلى جسم الإنسان عن طريق الاستنشاق . معظم الناس يتنفسون أبواغ الرشاشيات كل يوم دون أي تأثير سيئ. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حالات طبية موجودة مسبقًا ، يمكن أن تبدأ الرشاشيات في التكاثر وتسبب المرض ، وفي المقام الأول عدوى الرئة . تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى إذا تم استنشاق عدد كبير من الجراثيم ، مثل التعرض لبيئة شديدة الغبار أو أثناء تجديد المبنى.
في حالات نادرة ، قد تدخل الفطريات عن طريق الجلد ( داء الرشاشيات الجلدي الأولي ) ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الحروق الحرارية أو الصدمات . في بعض الأحيان ، يكون تفشي داء الرشاشيات الجلدي الأولي بسبب المعدات الطبية الحيوية الملوثة.
يمكن أن ينتشر الرشاشيات أيضًا إلى الجلد عبر مجرى الدم.
ما هي المظاهر السريرية لداء الرشاشيات؟
هناك أربعة أنماط سريرية شائعة للمرض.
داء الرشاشيات الغازية الحادة
- أبسيرغيلوس الغازية الحادة لها بداية سريعة ويتطور المرض بسرعة.
- تغزو الفطريات أنسجة الجسم وتتلفها ؛ الأكثر شيوعًا هي الرئتين و / أو الجيوب الأنفية ، ولكن يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم.
- تشمل الأعراض الحمى والسعال وضيق التنفس وألم الصدر وتورم الوجه ونزيف الأنف وانتفاخ العين أو الأعراض العصبية . تتطور الأعراض الأخرى إذا انتشرت العدوى خارج الرئتين والجيوب الأنفية.
- معدل الوفيات مرتفع.
يؤثر apsergillus الغازي الحاد على الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة ، وخاصةً:
- الذين خضعوا لعملية زرع نخاع عظمي أو زرع أعضاء صلبة
- عند تناول جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات أو العلاج الكيميائي لأمراض السرطان مثل اللوكيميا
- مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة .
داء الرشاشيات التحسسي
- داء الرشاشيات التحسسي هو رد فعل تحسسي لفطر الرشاشيات في الرئتين و / أو في الجيوب الأنفية.
- تشمل أعراض الرئة الحمى والصفير والسعال. قد يسعل المرضى دمًا أو سدادات مخاطية .
- تشمل أعراض الجيوب الأنفية ضغط الوجه والصداع وانسداد الأنف وإفرازات صفراء أو خضراء من الأنف والسعال.
يمكن أن يصيب داء الرشاشيات التحسسي أي شخص ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالربو أو التليف الكيسي .
ورم الرشاشيات
- الورم الرشاشيات هو "كرة فطرية" تتطور في تجويف الرئة الموجود مسبقًا.
- قد لا يسبب أي أعراض أو قد يسعل المريض الدم (والذي يمكن أن يكون غزيرًا ومهددًا للحياة).
- يمكن أن تتطور الورم الرشاشى أيضًا في أعضاء أخرى.
يصيب الورم الرشاشيات الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المسببة للتجاويف ، مثل السل أو انتفاخ الرئة أو التليف الكيسي.
داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن
- داء الرشاشيات الرئوي المزمن هو حالة نادرة تسبب موت الأنسجة داخل الرئتين.
- يتطور هذا النوع من داء الرشاشيات ببطء على مدار أسابيع أو شهور.
- غالبًا ما تشمل الأعراض الحمى والسعال والتعرق الليلي وفقدان الوزن.
- عادةً ما يصيب داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة الخفيف ، مثل أمراض الرئة الكامنة أو إدمان الكحول أو الذين يخضعون للعلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد .
ما هي المظاهر الجلدية لداء الرشاشيات؟
تحدث تغيرات الجلد بشكل شائع نتيجة انتشار العدوى بالرشاشيات في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.
- حوالي 5-10٪ من المرضى الذين يعانون من داء الرشاشيات الغازية يصابون بآفات جلدية .
- تشمل الآفات لويحات أو حطاطات صلبة مفردة أو متعددة حمراء أو بنفسجية . قد تكون الآفات طرية أو خالية من الأعراض . مع تطور الآفات ، يتطور القيح – أو البثور المليئة بالدم في المركز ، والتي تتحول في النهاية إلى قرح أو قشور سوداء نخرية . تظهر الآفات بشكل شائع على الأطراف والرأس وقد تصيب منطقة صغيرة أو كبيرة.
يتطور داء الرشاشيات الجلدي الأولي بشكل شائع في موقع إدخال قنية في الوريد أو بزل الوريد (جرح من فحص الدم).
- انسداد الضمادات قد تزيد من خطر تطوير داء الرشاشيات الجلدي الأساسي.
- يمكن أن يترافق التثبيط المناعي الموضعي الناتج عن حقن الستيرويد داخل الآفة مع داء الرشاشيات الجلدي.
- تظهر الآفات في البداية مشابهة لالتهاب النسيج الخلوي ، ثم تتطور إلى قرحة نخرية أو قشرة.
كيف يتم تشخيص داء الرشاشيات؟
- يمكن زراعة عينات من البلغم أو الدم أو الأنسجة المصابة في المختبر لتنمو الرشاشيات.
- قد تكون الفطريات مرئية تحت المجهر في خزعات الأنسجة المصابة. قد تكون هناك حاجة إلى بقع خاصة للفطريات ، ولكن قد تبدو الفطريات الأخرى متطابقة تقريبًا.
- يمكن أن يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية على الرئتين عن وجود تشوهات مميزة .
- يتوفر اختبار حديث قائم على مستضد للكشف عن دليل على وجود داء الرشاشيات الغازي في الدم. ومع ذلك ، يبدو أن دقة هذا الاختبار متغيرة.
كيف يتم علاج داء الرشاشيات؟
- يستخدم Voriconazole حاليًا كعلاج من الدرجة الأولى لداء الرشاشيات الغازي.
- تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج داء الرشاشيات إيتراكونازول ، أمفوتريسين ب ، كاسبوفونجين ، ميكافونجين ، وبوساكونازول .
- عادة ما يكون العلاج المطول مطلوبًا.
- عند الإمكان ، يجب التوقف عن العلاج المثبط للمناعة ، مثل الكورتيكوستيرويدات الجهازية .
- قد يلزم استئصال تجويف الرئة المصاب جراحيًا في حالة الإصابة بورم الرشاشيات.
هل يمكن منع داء الرشاشيات؟
نظرًا لأن فطر الرشاشيات موجود في كل مكان في جميع أنحاء البيئة ، فمن المستحيل تقريبًا تجنبه تمامًا. في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة ، قد تكون التدابير التالية مفيدة:
- تجنب البيئات المتربة ومواقع البناء والبستنة وقص العشب
- ارتد أقنعة واقية للوجه عندما تكون بالقرب من بيئات متربة
- تناول الأدوية الوقائية المضادة للفطريات إذا أوصى طبيبك بذلك.
- استخدم مرشح هواء جسيمات عالي الكفاءة (HEPA) في المستشفى لمنع عدوى الرئة المكتسبة من المستشفى في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة
