25 مارس 2020 - 07:53
545 مشاهدات
العلاج الموضعي للصدفية بأنواعها
  • A
  • A
  • A

صدفية psoriasis
 

صدفية فروة الرأس

يتقبل المرضى المصابون بصدفية الفروة الخفيفة استخدام الشامبو . وعندما يكون هناك اصابة أشد فنحتاج إلى علاجات أخرى . إن استخدام غسول Lotion سترويد قوي كل صباح يُعد علاجاً مقبولاً من الناحية الجمالية ويمكن استخدام محلول solution فيتامين د للفروة مرتين يومياً كبديل . ولأصحاب الاصابة الشديده فإن المحلول المحتوي على القطران وحمض السالسيلك وزيت جوز الهند يكون مفيداً . بحيث يترك على الفروة لمدة ساعة ثم يُغسل . وقد يستدعي الأمر استخدام تركيبات من هذه العلاجات لمعالجة نطاق واسع من المرضى والفروات المصابة .

العلاج الموضعي للصدفية

العلاج الموضعي للصدفية

Topical therapy for psoriasis

العلاج

ميزاته

عيوبه

الملينات

سهله الاستخدام

محدوده الفاعلية

مشتقات فيتامين د

فعاله

التهيج

القطران Tar

سهل الاستخدام

عدم تقبل المريض له ولرائحته

ستروئيدات موضعية

تقبل المريض لها

أثار جانبية محتملة موضعياً وجهازياً

مشتقات فيتامين أ

تقبل المريض لها

التهيج

الدثرانول

dithranol

فعال

استهلاك الوقت، توسيخ الملابس، التهيج

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

إن مشتق فيتامين د يعد علاجاً مبدئياً مقبولاً . وإذا كان التهيج يشكل مشكله فيمكن التغلب على ذلك بالمناوبة بين ستروئيد موضعي متوسط القوة و مشتق فيتامين د . إن إضافة الكالسيبوتريول calcipotriol مع ستروئيد موضعي قد يزيل الصدفية لدى المرضى ذوي الاستجابة الضعيفة للكالسيبوتريول لوحده .
يمكنك التفكير بالدثرانول أو الرتنوئيد الموضعي للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات السابقة . 
ولأجل خطورة الأعراض الجانبية الموضعية فإن السيتروئيدات القوية ينبغي ألا تكون علاجاً مبدئياً. فقد يحصل إسراع التمنيع( يفقد الدواء فاعليته مع طول فترة الاستخدام tachyphylaxis ) ضد الستروئيدات الموضعية كما أنها قد تجعل الصدفية غير مستقرة.


الصدفية البثرية المتوضعة على اليدين والرجلين Localized pustular psoriasis of the hands and feet

يمكن أن نستعمل ستروئيد قوي أو مشتق لفيتامين د أو قطران موضعي . لكن هذه الحالات يصعب علاجها وفي الغالب نحتاج إلى علاجات أقوى.

الصدفية النُقطية Guttate Psoriasis 

في بعض الأحيان يكون المُليّن هو كل ما نحتاجه. إن القطران علاج فعال كما يمكن استخدام ستروئيد متوسط القوة بالتناوب مع كالسيبوتريول موضعي. وإذا لم يزل الطفح  نلجأ للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ب UVB.

صدفية الثنيات Flexural psoriasis 

إن العديد من العلاجات المستخدمة للصدفية اللويحية على الجذع والأطراف تسبب تهيجاً عندما تستخدم في الثنيات . وبسبب البيئة الدافئة الرطبة للثنيات يكثر حدوث الانتانات الثانوية . كذلك فإن الثنيات معرضة بكثرة للأعراض الجانبية الناتجة عن الستروئيدات لذا فإننا في الغالب نستخدم تركيبة من ستروئيد موضعي ضعيف أو متوسط القوة مع مضاد حيوي.  ويمكن تجربة مشتقات فيتامين د في الثنيات لكنها قد تسبب تهيجاً.
كما يمكن استخدام كريم تاكرولمس أو بمكرولمس.

الصدفية الوجهية   Facial psoriasis

يحسن تجريب الملينات فإن لم تكن نافعة فتعالج مثل صدفية الثنيات . إن صدفية الوجه والثنيات صعبة العلاج وهناك بدائل قليلة للستروئيدات الموضعية . وهذه المناطق هي الأكثر عرضة للضمور atrophy الناتجة عن الستروئيدات لذا ينبغي استخدام سيتروئيدات ضعيفة أو متوسطة القوة كحدٍ أقصى . يمكن استخدام القطران ومشتقات فيتامين د لكن التهيج في الغالب سيحد من استعمالها . و من العلاجات الحديثه في هذا المجال التاكروليمس Tacrolimus والبميكروليمس Pimecrolimus الموضعيين .

تشوهات الأظفار الناتجة عن الصدفية   Nail deformity caused by psoriasis

يجب على مريض الصدفية المحافظة على أظفاره قصيرة ومحاولة تجنب تعرضها للإصابات trauma. لا يوجد علاج موضعي فعال لكن العديد من الستروئيدات  ومشتقات  فيتامين د قد تم تجريبها . يمكن أن تحسن العلاجات الجهازية Systemic من تشوهات الأظافر لكنه من النادر استخدامها لهذا السبب فقط .

العلاجات الجهازية للصدفية الشديدة : 

- العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية بUVB واسعة النطاق broad-band أو ضيقة النطاق narrow-band.
- العلاج الضوئي الكيميائي photochemotherapy وهو ما يعرف بالبوفا PUVA حيث نستخدم السورالين Psoralen بالفم أو كحمام مع الأشعة فوق البنفسجية نوع أ UVA.
- الميثوتركسيتMethotrexate .
- الرتنوئيدات الفموية oral retinoids.
- السيكلوسبورين Cyclosporin.
وآخر التطورات في هذا المجال هو العلاجات البيولوجيهBiological therapies على شكل حقن بالوريد أو تحت الجلد وتستخدم في الحالات المستعصيه وهي باهضة التكاليف.

* الصدفية ونوعية الحياة   Psoriosis and quality of life  

إن أثر الأمراض الجلدية المزمنة على نوعية حياة المريض ينبغي ألا ينسى كما ينبغي الاهتمام به أكثر من الاهتمام بالبشرة. يصاحب الصدفية مستويات عالية من القلق والاكتئاب. واستخدام دواء مضاد للاكتئاب بالفم بشكل متزامن مع الأدوية الموضعية يحسن من نتائجها .

دواعي الإحالة من الطبيب العام  إلى استشاري الأمراض الجلدية 

- صعوبة في التشخيص.
- طلب إرشاد المريض أو تثقيفه أو كلاهما معاً، ومن ذلك التوضيح العملي لاستخدام الأدوية الموضعية لأول مره. 
- فشل العلاج الموضعي المستخدم بشكل مناسب لمدة 3 أشهر.

شاهد ايضا : علاج الصدفية 

- الحاجة إلى زيادة كمية أو قوة الستروئيدات الموضعية .
- الحاجة إلى الأدوية الجهازية Systemic drugs.
- الصدفية البثرية المعممة أو الصدفية الأحمرية erytherodermic (إحالة عاجلة(
 

الصدفية

قد يهمك

30 مارس 2020 - 09:07
علاج الكلف طبيا
18 يناير 2022 - 05:24
كوفيد 19
27 مايو 2013 - 16:44
اسرار البشرة
18 يناير 2022 - 05:44
مرض الجرب المتقشر