ACE التي يسببها المانع الوذمة الوعائية هي تأثير سلبي نادرة ولكنها قاتلة من فئة من الأدوية التي تمنع أنجيوتنسين تحويل انزيم (ACEI). يظهر عادةً في الأسابيع الأولى بعد بدء ACEi على شكل تورم في الوجه أو الشفتين أو اللسان في حالة عدم وجود حكة أو شرى .

اصابات بالوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية موصوفة بشكل شائع تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي وفشل القلب الاحتقاني واعتلال الكلية السكري وأمراض الكلى المزمنة . تم الإبلاغ عن أن الوذمة الوعائية تؤثر على 0.1-0.7٪ من أولئك الذين يتناولون ACEi ، وهي واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا في جميع أنحاء العالم لتقديم المريض إلى قسم الطوارئ مع الوذمة الوعائية.

العوامل المعترف بها لتزيد من خطر تطوير ACE التي يسببها المانع الوذمة الوعائية تشمل ما يلي:

• أصل أفريقي
• العمر فوق 65 سنة
• أنثى
• التدخين
• المتزامنة الأدوية - الأسبرين وغيرها من غير الستيرويدية المضادة لل التهابات المخدرات ، حاصرات قنوات الكالسيوم، مناعة sirolimus أو ايفيروليموس المنصوص عليها ل زرع المستفيدين
• التاريخ الشخصي السابق للوذمة الوعائية ، والسعال الناجم عن إنزيم ACEi ، والطفح الجلدي الدوائي ، والحساسية الموسمية ، والربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي .

سبب الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ويرجع ذلك إلى ACE التي يسببها المانع الوذمة الوعائية تثبيط من البراديكينين التدهور مما أدى إلى ارتفاع البلازما البراديكينين. نظرًا لأن معظم الأشخاص في ACEi قادرون على تطبيع مستوى البراديكينين من خلال مسارات أخرى ، فمن المفترض أن يكون هناك قابلية وراثية . من المهم ملاحظة أن الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا تشتمل على الهيستامين .

سمات السريرية للوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

وذمة وعائية هو حادة ، عابرة ، محلية تورم عميقة من الجلد أو الأغشية المخاطية الأغشية، مما يؤثر عادة المناطق فضفاضة من الأنسجة في غير معتمدة المناطق، والتي لا ترتبط عادة مع حكة أو شرى.  

يمكن أن تشمل الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• عن طريق الفم المخاطية والشعب الهوائية العليا بما في ذلك تورم في الشفتين واللسان، وأرضية الفم 
• ويمكن أن تشمل الأعراض بحة في الصوت، عسر البلع ، صرير ، وبحة في الصوت
• التورم حول العينين غير شائع في الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
• وذمة وعائية في الجهاز الهضمي تظهر مع آلام في البطن ، وفقدان الشهية ، وقيء ، وإسهال ، و / أو استسقاء .

عادة ما تبدأ نوبات الوذمة الوعائية في الشهر الأول بعد بدء العلاج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكن قد يتأخر ظهورها لأشهر أو سنوات. يمكن أن تكون الأعراض في البداية خفيفة وذاتية الشفاء ، لذا قد يتأخر تحديد السبب.

سمات السريرية باختلاف أنواع الجلد

تؤثر الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل خاص على المنحدرين من أصل أفريقي.

الوذمة الوعائية الشفة

مضاعفات الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكن أن يؤدي تورم الشعب الهوائية العلوية ، بما في ذلك اللسان ، إلى إعاقة التنفس مما يؤدي إلى الاختناق والوفاة.

قد يؤدي التشخيص الخاطئ للوذمة الوعائية المعدية المعوية إلى فتح البطن غير الضروري

سببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الوذمة الوعائية التي يسببها مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عبارة عن تشخيص سريري يعتمد على نوبات نموذجية من الوذمة الوعائية في مريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يعد الفشل في الاستجابة لمضادات الهيستامين أو الأدرينالين ( الإبينفرين ) أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية دليلًا على التشخيص. يجب أن يؤدي إيقاف الدواء إلى حل الأعراض ، على الرغم من أن النوبات الخفيفة قد تستمر في الأشهر القليلة الأولى.

يمكن تشخيص الوذمة الوعائية المعدية المعوية عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية .

 التشخيص التفريقي للوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي وذمة وعائية بوساطة البراديكينين ، لذلك يجب تمييزها عن الوذمة الوعائية التي يسببها الهيستامين.

تشمل أنواع الوذمة الوعائية الأخرى التي تتم بوساطة البراديكينين ما يلي:

• الوذمة الوعائية الوراثية
• النقص المكتسب لمثبط استريز C1 (انظر النواقص التكميلية ).

علاج الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكن أن تشمل التدابير العامة لعلاج الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي:

• الرعاية الداعمة والمراقبة
• إدارة مجرى الهواء ، بما في ذلك فتح القصبة الهوائية أو التنبيب
• الأدرينالين ومضادات الهيستامين والمنشطات غير مفيدة.

تدابير محددة لعلاج الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي.

التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - لا ينبغي أبدًا تناول عقار مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مرة أخرى. مستقبلات الأنجيوتنسين - أدوية مثبطات النبريليسين (ARNi) هي أيضا بطلان . يجب استخدام مثبطات الرينين ومثبطات dipeptidyl peptidase-4 (DDP-4) بحذر. سيكون البديل الأكثر أمانًا لـ ACEi هو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB).

تمت تجربة علاجات الوذمة الوعائية الوراثية - البلازما الطازجة المجمدة ، تركيز مثبط C1 المشتق من البلازما ، الإيكالانتيد ، و / أو الأيكاتيبانت. ومع ذلك ، لا يوجد دليل قوي يدعم استخدامها في الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

نتيجة الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

النوبات الخفيفة من الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحد ذاتيًا وتتحلل دون علاج. ومع ذلك ، تميل النوبات إلى أن تصبح أكثر تواترًا وأكثر خطورة مع الاستخدام المستمر لـ ACEi ، ويمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم التعرف على السبب. يعد إيقاف ACEi هو الخيار الوحيد للإدارة طويلة المدى ، وقد تستمر النوبات في الأسابيع أو الأشهر التي تلي التوقف.