22 نوفمبر 2021 - 06:07
9 مشاهدات
سبب مرض قرحة مارتوريل وعلاجه
  • A
  • A
  • A

قرحة مارتوريل هي قرحة مؤلمة جدًا في أسفل الساق تتطور بالاقتران مع ارتفاع ضغط الدم الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد. وتسمى أيضًا قرحة الساق المصابة بارتفاع ضغط الدم في مارتوريل وقرحة تصلب الشرايين لمارتوريل وقرحة مارتوريل الإقفارية في الساق المصابة بارتفاع ضغط الدم (مارتوريل هيتيلو

من يصاب بقرحة مارتوريل ولماذا؟

تحدث قرحة مارتوريل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد وغالبًا ما يكون سيئ السيطرة. هناك ارتباط آخر مع داء السكري . تصيب قرح مارتوريل النساء أكثر من الرجال. معظم المصابين هم في الخمسينيات والستينيات من العمر ، وتتراوح أعمارهم بين 41 و 86 عامًا.

يُعتقد أن القرحة ناتجة عن تضييق الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في الجلد ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة تدفق الدم ، ونقص إمدادات الدم إلى الجلد مما يؤدي إلى موت الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، الأوعية الدموية غير قادرة على الانفتاح للسماح بزيادة تدفق الدم. هذا هو الشكل المحيطي من أمراض الأوعية الدموية الشريانية .

المظاهر السريرية لقرحة مارتوريل

تحدث قرح مارتوريل بشكل شائع على الجانب الخارجي من الجزء الخلفي من أسفل الساق وغالبًا ما تكون فوق الكاحل مباشرةً. يوجد مكان شائع آخر فوق وتر العرقوب.

أفادت نسبة كبيرة من المرضى أن القرحة بدأت بعد إصابة الجلد ، ولكن الأكثر شيوعًا أنها تبدأ على شكل نفطة أو بقعة حمراء مؤلمة تتحول إلى اللون الأزرق ثم تتقرح.

قد تشمل خصائص القرحة:

  • ألم شديد لا يتناسب مع حجم القرحة ومظهرها - يوصف عادة بأنه "قوي إلى مؤلم"
  • انفرادي أو متماثل ، ويؤثر على نفس الموقع في كلا الساقين
  • حافة القرحة الملتهبة باللون الأحمر الأرجواني
  • نوبات تضخم مفاجئ ناتج عن منطقة أخرى من موت الجلد
  • ذو شكل غير منتظم
  • قرح القمر الصناعي
  • عميق وفضح الأوتار الكامنة
  • عدم الاستجابة للعلاجات المعتادة لتقرحات الساق.

تحدث هذه القرح عادة في حالة عدم وجود أمراض الشرايين أو الأوردة .

واسعة النطاق تقرح يرتبط مع نتائج سيئة.

كيف يتم تشخيص قرحة مارتوريل؟

يجب مراعاة قرحة مارتوريل سريريًا عندما يعاني المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة من قرحة (تقرحات) مؤلمة جدًا في الساق على الجانب الخارجي من أسفل الساق أو فوق وتر العرقوب. لا يوجد مرض هام يصيب الشرايين أو الأوردة. مرضى قرحة مارتوريل لا يعانون من آلام الراحة أو العرج المتقطع (ألم في عضلات الربلة مع المشي). بالإضافة إلى أنهم لا يعانون من أمراض الكلى ، لذلك يتم استبعاد التكلس التكلسي .

تُظهر خزعة الجلد القاطعة البيضاوية الضيقة العميقة عبر حافة القرحة لتشمل الجلد الطبيعي والقرحة ، وتمتد إلى أسفل إلى الدهون تحت الجلد تظهر سماكة جدران الشرايين ، غالبًا مع ترسبات الكالسيوم التي قد تشبه التكلس. لا يوجد التهاب في الأوعية الدموية. A خزعة لكمة من قرحة لا تمتد عميقا بما فيه الكفاية للعثور على هذه التغييرات مميزة ويمكن غاب عن التشخيص.

قد تكون اختبارات الدم مثل بروتين سي التفاعلي وعدد الخلايا البيضاء مرتفعة.

علاج قرحة مارتوريل

ينقسم العلاج إلى جزأين:

  1. تحكم أفضل بضغط الدم باستخدام الأدوية التي تفتح الأوعية الدموية ولا تسبب انقباض الأوعية الدموية. لذلك يجب إيقاف حاصرات بيتا غير النوعية واستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا 1 المحددة ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إن أمكن. أظهرت سلسلة حالات كبيرة أنه حتى الانخفاض الطفيف في ضغط الدم يمكن أن يكون له تأثير كبير على ألم القرحة والتئامها.
  2. عادة ما تشمل رعاية القرحة التنضير الجراحي مع العلاج بالضغط ، وتقنية الضغط تحت الغلاف الجوي (الإغلاق بمساعدة الفراغ) ، وبالنسبة للقرحة الكبيرة ، التطعيم الجلدي . يؤدي ترقيع الجلد إلى تحسن سريع في الألم.

مطلوب تسكين الألم ثم تقليله لأن علاج القرحة المناسب يحسن الألم. غالبًا ما يكون الباراسيتامول وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كافية ، ولكن بالنسبة للألم الشديد ، قد تكون هناك حاجة في البداية إلى المسكنات المخدرة (المواد الأفيونية).

قد تكون المضادات الحيوية مطلوبة لعدوى الجرح الجرثومي الثانوي .

لا يزال دور العلاج المضاد للتخثر (مخففات الدم) واستئصال الودي (الإجراء الذي يتم فيه قطع الألياف العصبية الودي ) غير واضح في هذا الوقت.

تدابير وقائية للحد من خطر تطوير مارتوريل قرحة قد تشمل:

  • التوقف عن التدخين
  • جوارب ضغط
  • الحماية من الصدمات.

يعد هذا تشخيصًا مهمًا يجب التفكير فيه فيما إذا كان يتم اعتبار تقيح الجلد الغنغريني لأن العلاجات مختلفة تمامًا. يرتبط كبت المناعة بسوء التشخيص لقرحة مارتوريل.

قد يهمك