17 نوفمبر 2021 - 04:38
76 مشاهدات
علاج الايزوتريتنون لحب الشباب
  • A
  • A
  • A

Isotretinoin (13-cis retinoic acid ) هو مشتق من فيتامين أ ( ريتينويد ). يصنع الكبد بشكل طبيعي كميات صغيرة من الإيزوتريتينوين من فيتامين أ ، لكن الدواء الذي نصفه يصنع صناعياً.

تم تطوير الايزوتريتنون في الخمسينيات من القرن الماضي ، ولكن بدأ استخدامه فقط في منتصف السبعينيات. كانت الأسماء التجارية الأصلية هي Accutane® و Roaccutane® ، ولكن هناك الآن العديد من الإصدارات العامة في السوق ، ذات الفاعلية المتفاوتة. في نيوزيلندا ، يتوفر الإيزوتريتنون الفموي على شكل كبسولات 5 مجم و 10 مجم و 20 مجم (ماركة Oratane®). يتم تمويله من قبل PHARMAC بناءً على طلب السلطة الخاصة.

ما هو الايزوتريتنون المستخدم؟

الايزوتريتنون دواء فعال جدا لعلاج حب الشباب . في الأصل مرخص للاستخدام في الأمراض الشديدة ، يتم وصفه بشكل متزايد لجميع درجات حب الشباب.

يفيد الايزوتريتنون أيضًا في حالات جرابية أخرى ، مثل:

  • العد الوردي
  • الزهم
  • التهاب الغدد العرقية
  • التهاب الجريبات في فروة الرأس .

كما يوصف أيضًا خارج النشرة الداخلية للعديد من الأمراض الجلدية الأخرى. الامثله تشمل:

  • الذئبة الحمامية القرصية
  • الورم الحبيبي الحلقي
  • مرض جروفر
  • الساركويد
  • التقران الشعاعي الواسع
  • الوقاية من  سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي .

كما تم استخدامه كعامل مساعد في الورم الأرومي العصبي.

موانع الايزوتريتنون

لا ينبغي أن يؤخذ الايزوتريتنون أثناء الحمل ، أو إذا كان هناك خطر كبير من الحمل.

لا يُسمح بالتبرع بالدم من قبل الذكور والإناث باستخدام الأيزوتريتينوين في حالة استخدام الدم للمرأة الحامل.

الاحتياطات عند تناول الايزوتريتنون

  • يجب استخدام الايزوتريتنون بحذر أثناء الرضاعة الطبيعية.
  • قد يخضع الطيارون التجاريون لقيود على الطيران إذا أخذوا الإيزوتريتنون.
  • ارتبطت الجرعات العالية من الأيزوتريتينوين عند الأطفال الصغار جدًا بإغلاق المشاشية المبكر ، مما يؤدي إلى قصر القامة (لا يظهر هذا في الجرعة المنخفضة المستخدمة لعلاج حب الشباب).

كيف يعمل الايزوتريتنون؟

في حب الشباب ، الايزوتريتنون:

  • يقلل الزهم إنتاج
  • ينكمش الغدد الدهنية
  • يقلل من انسداد المسام
  • يمنع نمو البكتيريا
  • له خصائص مضادة للالتهابات .

ما هي الجرعة المعتادة من الايزوتريتنون؟

نطاق الجرعات المستخدمة يوميًا لعلاج حب الشباب أقل من 0.1 إلى أكثر من 1 مجم / كجم من وزن الجسم. قد يحتاج بعض المرضى فقط إلى جرعة صغيرة مرة أو مرتين في الأسبوع. قد تكتمل دورة العلاج في غضون بضعة أشهر أو تستمر لعدة سنوات. بالنسبة لحب الشباب ، استهدف بعض الواصفين جرعة تراكمية إجمالية قدرها 120-140 مجم / كجم ، على أمل تقليل الانتكاس ، لكن الأدلة على ذلك لا تزال مثيرة للجدل. كان الاتجاه العام هو استخدام جرعات أقل ، لا علاقة لها بوزن الجسم (على سبيل المثال ، 10 ملغ / يوم).

تعتمد الجرعة الفردية التي يصفها طبيب الأمراض الجلدية على:

  • تفضيل الواصف
  • وزن جسم المريض
  • الحالة المحددة التي يتم علاجها
  • شدة حالة الجلد
  • الاستجابة للعلاج
  • العلاجات الأخرى المستخدمة في نفس الوقت
  • من ذوي الخبرة الآثار الجانبية.

من الأفضل تناول الايزوتريتنون مع الماء أو الحليب بعد الطعام للمساعدة في امتصاصه. يمكن تناوله على معدة فارغة ، لكن قد ينخفض ​​الامتصاص إلى النصف. لا توجد ميزة خاصة في تقسيم الجرعة على مدار اليوم. يمكن تناول تركيبة أحدث (إيزوتريتينوين ليدوز) بدون طعام.

إلى متى يتم أخذ الايزوتريتنون؟

يجب معالجة معظم المرضى حتى تختفي حالتهم الجلدية وبعد ذلك لبضعة أشهر أخرى. ومع ذلك، غالبا ما تقتصر الدورات ل16-30 أسابيع (4-7 أشهر) للحد من مخاطر المسخية (خطر الخلقية تشوهات )، والامتثال مع السلطات التنظيمية المحلية. يمكن وصف الايزوتريتنون لسنوات ، عادة بجرعات منخفضة أو بشكل متقطع.

التفاعلات الدوائية مع الايزوتريتنون

يجب الحرص على الأدوية التالية:

  • فيتامين أ (حمض الريتينويك): الآثار الجانبية تراكمية ويمكن أن تكون شديدة. يسمح بيتا كاروتين (بروفيتامين أ).
  • التتراسيكلينات (بما في ذلك الدوكسيسيكلين والمينوسكلين): يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالصداع وعدم وضوح الرؤية بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة .
  • الوارفارين warfarin: راقب INR بعناية.

ما هي الآثار الجانبية ومخاطر الايزوتريتنون؟

الآثار الجانبية لليسوتريتينوين هي الجرعة تعتمد . عند 1 مجم / كجم / يوم ، سيكون لدى جميع المرضى تقريبًا بعض الآثار الجانبية ، بينما عند 0.1 مجم / كجم / يوم ، لن يحدث ذلك. يعتمد مدى وشدة الآثار الجانبية أيضًا على العوامل الشخصية والمرض الذي يتم علاجه.

قد يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى ، وارتفاع نسبة الدهون في الدم ، ومرض السكري والاكتئاب بعدم تناول أيزوتريتينوين أو تناول جرعة أقل من المعتاد وإجراء زيارات متابعة منتظمة.

الآثار الجانبية الجلدية والمخاطية الجلدية

معظم الآثار الجانبية الناتجة عن الإيزوتريتنون جلدية أو جلدية مخاطية وتتعلق بطريقة عمل الدواء. الأكثر شيوعا مدرجة هنا. عندما تكون الآثار الجانبية مزعجة ، فقد يلزم حجب الإيزوتريتينوين أو تقليل الجرعة.

  • اشتعال حب الشباب (خاصة إذا كانت جرعة البدء> 0.5 مجم / كجم / يوم)
  • شفاه جافة والتهاب الشفة (تقرح أو تشقق أو تقشر الشفتين) (100٪ من المرضى يتناولون 1 مجم / كجم / يوم)
  • جفاف الجلد ، هشاشة الجلد ، الأكزيما / التهاب الجلد (حكة ، بقع حمراء من الجلد). ملحوظة: قد تتحسن الإكزيما التأتبية .
  • زيادة التعرق
  • خياشيم جافة ، رعاف (نزيف بالأنف)
  • الجاف، المائي أو تهيج العينين (خصوصا في مرتديها العدسات اللاصقة)، الملتحمة ، التهاب القرنية
  • جفاف الغشاء المخاطي الشرجي ، والنزيف في وقت حركة الأمعاء
  • الأعضاء التناسلية الجافة وعسر الجماع (الانزعاج أثناء الجماع)
  • احمرار الوجه
  • حروق الشمس عند التعرض لأشعة الشمس
  • مؤقتة شعر خسارة
  • أظافر هشة
  • الورم الحبيبي القيحي
  • التهابات الجلد : القوباء ، الداحس الحاد  

الآثار الضارة الجلدية للأيزوتريتنون

معالجة الآثار الجانبية الجلدية المخاطية

  • قلل الجرعة (على سبيل المثال ، إلى 5-10 مجم / يوم)
  • يجب استخدام المرطبات ومرطبات الشفاه والفازلين وواقي الشمس وقطرات العين والمزلقات بشكل متكرر وعند الحاجة
  • يمكن علاج التهاب الجلد بالستيرويدات الموضعية
  • خذ حمامًا قصيرًا وباردًا دون استخدام الصابون
  • استخدم شامبو خفيف أو مخفف
  • لا تبدأ في ارتداء العدسات اللاصقة لأول مرة
  • لا تخضع لجراحة العين الاختيارية أثناء تناول الإيزوتريتنون أو لمدة 6 أشهر بعد ذلك.
  • لم يكن لديك الميكانيكية جلدي أو الجر الليزر العلاج (على سبيل المثال، CO 2 الظهور)، في حين على الايزوتريتنون أو لمدة 6 أشهر بعد ذلك. يمكن إجراء علاجات الليزر والضوء الأخرى بحذر
  • احلق بدلًا من الشمع
  • يمكن وصف المضادات الحيوية الموضعية و / أو الفموية للقوباء

الآثار الجانبية الأخرى المرتبطة بالجرعة من الايزوتريتنون

  • صداع الراس
  • ألم عضلي (آلام في العضلات) وألم مفصلي (آلام في المفاصل) ، خاصة بعد التمرين
  • التعب ( الخمول والنعاس)
  • اضطراب الرؤية الليلية والتكيف البطيء مع الظلام. قد يعاني السائقون من زيادة وهج المصابيح الأمامية للسيارة في الليل
  • زيادة شحوم الدم (مستويات عالية من الدهون الثلاثية في الدم) ، وعادة لا تكون ذات صلة إكلينيكية
  • فترات الحيض غير المنتظمة أو الغزيرة

الآثار الجانبية النادرة للإيزوتريتنون

ربما لم يتم تأكيد سبب الآثار الجانبية المذكورة.

  • صداع شديد مع عدم وضوح الرؤية بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
  • تغيرات في المزاج والاكتئاب. ملحوظة: الاكتئاب مرتبط في الغالب بحالة الجلد التي يتم علاجها أو مشاكل صحية أو نفسية اجتماعية أخرى . قد تكون الأدوية المضادة للاكتئاب مفيدة
  • عتامة القرنية وإعتام عدسة العين
  • الصمم الشديد
  • تسارع منتشر الخلالي فرط التعظم الهيكل العظمي (تغيير عظمي)
  • اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية أو التهاب الكبد المصحوب بأعراض
  • إسهال أو نزيف من الأمعاء
  • التهاب البنكرياس
  • الحساسية لأيسوتريتينوين المسببة للأمراض الكبد و الحمى المرض

معالجة الآثار الجانبية الجهازية

  • اشرب كمية قليلة من الكحول
  • تناول الباراسيتامول للصداع وللأوجاع والآلام الخفيفة
  • اطلب العناية الطبية مبكرًا ، إذا كنت مريضًا

مراقبة الايزوتريتنون

في حالة الأفراد الأصحاء ، لا تكون اختبارات الدم ضرورية بشكل عام ، ولكن قد تكون المراقبة متطلبًا متغيرًا لوصف الدواء في بعض البلدان. إذا كنت تستخدم جرعة عالية من الإيزوتريتنون (1 مجم / كجم / يوم) ، أو دورة طويلة (> 12 شهرًا) ، أو إذا كان لدى المريض عوامل خطر محددة (على سبيل المثال ، تاريخ عائلي من عسر شحميات الدم ، أو التهاب الكبد الفيروسي ، أو تناول كميات كبيرة من الكحول) ، فهذه الاختبارات يشار إليها قبل العلاج وعلى فترات.  

  • مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية
  • اختبارات وظائف الكبد
  • تعداد الدم.

منع الحمل في الإناث النظر في الايزوتريتنون

لا ينبغي أن يؤخذ الايزوتريتنون أثناء الحمل بسبب ارتفاع مخاطر حدوث تشوهات خلقية خطيرة في الطفل. يجب توخي الحذر أثناء الرضاعة الطبيعية لأنها تدخل حليب الثدي وقد تؤثر على الطفل.

يجب على جميع الإناث اللواتي يمكن أن ينجبن طفلاً بيولوجيًا اتخاذ الاحتياطات التالية أثناء العلاج بالإيزوتريتينوين ولمدة أربعة أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء:

  • العفة. الطريقة الأكثر موثوقية لتجنب الحمل هي عدم ممارسة الجنس . لا توجد وسيلة موثوقة تمامًا لمنع الحمل. تنظيم الأسرة "الطبيعي" محفوف بالمخاطر بشكل خاص.
  • إذا كانت نشطة جنسيًا ، فيجب استخدام طريقتين موثوقتين لمنع الحمل. ناقش وسائل منع الحمل مع طبيبك (ممارس عام ، أخصائي تنظيم الأسرة ، طبيب أمراض النساء أو طبيب الأمراض الجلدية). قد تكون موانع الحمل الفموية المشتركة أو اللولب (اللولب الرحمي ) أو غرسة البروجسترون أو حقن الميدروكسي بروجستيرون مناسبة.
  • لا يُنصح باستخدام حبة صغيرة من البروجسترون بجرعة منخفضة من تلقاء نفسها.

قد تتوفر وصفة طبية لمنع الحمل الطارئ من ممارس طبي (ممارس عام أو عيادة تنظيم الأسرة) أو صيدلية معتمدة. يمنع 85٪ من حالات الحمل إذا تم تناوله خلال 72 ساعة من الجماع غير المحمي.

إذا فشلت وسائل منع الحمل ، فقد يُنصح بإنهاء الحمل (الإجهاض) إذا حدث الحمل أثناء العلاج بالإيزوتريتينوين أو في غضون شهر من التوقف عنه.

ماذا يحدث إذا أخذت المرأة الحامل الايزوتريتنون؟

هناك احتمال كبير جدًا للإيزوتريتينوين أن يؤدي إلى إجهاض تلقائي أو تشوه شديد في الولادة إذا تعرض له الجنين خلال النصف الأول من الحمل. و تشوهات تؤثر على نمو أنسجة النامية في وقت التعرض للدواء:

  • الجمجمة (الجمجمة والدماغ)
  • القلب (القلب)
  • عين الأذن
  • الأطراف.

لا توجد احتياطات لمنع الحمل ضرورية للرجال

ليس للأيزوتريتينوين أي تأثير على الحيوانات المنوية أو خصوبة الذكور ولم يثبت أنه يسبب تشوهات خلقية لدى الأطفال المولودين من قبل رجال يتناولونه.

هل حب الشباب فشل في التخلص من الايزوتريتنون؟

على الرغم من أن الإيزوتريتينوين عادة ما يكون فعالًا جدًا لحب الشباب ، إلا أنه يستجيب أحيانًا ببطء وبشكل غير متوقع بشكل غير متوقع. ترتبط الاستجابة السيئة بما يلي:

  • Macrocomedones ( الرؤوس البيضاء الكبيرة)
  • العقيدات ( الآفات الالتهابية الكبيرة والعميقة )
  • عدوى ثانوية
  • التدخين
  • المبيض المتعدد الكيسات متلازمة
  • العمر الأصغر (أقل من 14 سنة).

تشمل الخيارات المتاحة للمستجيبين البطيئين ما يلي:

  • كهربي من كوميدونيس
  • دورة مطولة من الايزوتريتنون
  • معالجة إضافية عن طريق الفم المضادات الحيوية و المنشطات عن طريق الفم .

هل يمكن استخدام الايزوتريتنون مرة أخرى إذا تكرر ظهور حب الشباب؟

ما لا يقل عن خمسين في المائة من المرضى الذين يعانون من حب الشباب لديهم استجابة طويلة الأمد بعد دورة واحدة كافية من الايزوتريتينوين. في حالات أخرى ، قد يتكرر حب الشباب من بضعة أشهر إلى بضع سنوات بعد التوقف عن تناول الدواء. يعد الانتكاس أكثر شيوعًا عند الإناث منه عند الذكور ، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا. قد يتلقى هؤلاء المرضى دورات أخرى من الايزوتريتنون.

غالبًا ما يستخدم العلاج طويل الأمد (> 1 سنة) للمرضى الذين يعانون من:

  • حب الشباب المستمر
  • الزهم
  • العد الوردي
  • التهاب الجريبات في فروة الرأس
  • سرطان الجلد .

احتياطات خاصة للطيارين الذين يفكرون في استخدام الايزوتريتنون

الرؤية الليلية الجيدة مهمة لطياري الخطوط الجوية وأولئك الذين يسافرون بعد حلول الظلام. قد تتأثر الرؤية الليلية بالإيزوتريتنون. يجب على الطيارين الذين يأخذون الإيزوتريتينوين أو يفكرون في دورة من الإيزوتريتنون تقديم تقرير إلى هيئة الطيران الوطنية لديهم لمناقشة كيفية تأثير هذا العلاج على امتيازات الطيران الخاصة بهم.

في نيوزيلندا ، هذه هي هيئة الطيران المدني في نيوزيلندا . يلتزم حاملو تراخيص الطيران المدني ، بما في ذلك مراقبو الحركة الجوية ، بموجب المادة 27 ج من قانون الطيران المدني ، بإبلاغ هيئة الطيران المدني في حالة حدوث أي تغيير في الحالة الطبية قد يؤثر على سلامة الطيران. تعتبر CAA أن استخدام الإيزوتريتنون هو تغيير في الحالة الطبية.

قد يهمك

12 يوليو 2020 - 08:53
مشاكل الشعر طبيا